Aumento da pressão arterial

A pressão arterial elevada é observada tanto na hipertensão essencial quanto nas formas sintomáticas de hipertensão associadas a doenças renais, do sistema nervoso central e do sistema endócrino. Em indivíduos saudáveis, ocorre um aumento de curto prazo na pressão arterial em situações estressantes, com a "síndrome do jaleco branco". Para diagnosticar as causas, são prescritos exames laboratoriais - exames de sangue gerais e bioquímicos, perfil lipídico e hormonal e avaliação da TFG. São utilizados métodos instrumentais - ECG, EchoCG, ultrassonografia dos rins e glândulas endócrinas. O alívio dos sintomas inclui modificação do estilo de vida, medicamentos anti-hipertensivos e eliminação das causas do sintoma.

Causas da pressão alta

Fatores fisiológicos

Um aumento de curto prazo na pressão arterial é observado quando o sistema simpatoadrenal é ativado. Isso acontece sob estresse e medo intenso. A pressão arterial aumenta moderadamente e não é acompanhada por uma grave deterioração da saúde. Após eliminar o fator traumático, o quadro volta ao normal. Durante a febre, as leituras do tonômetro também mudam, seu aumento é proporcional ao nível de temperatura corporal.

Um fenômeno generalizado é a "síndrome do jaleco branco". Ao medir a pressão arterial em um centro médico (por exemplo, durante um exame médico), seu nível excede o normal. Isso se explica pela excitação e nervosismo que o paciente sente ao consultar o pessoal médico. Ao mesmo tempo, o automonitoramento da pressão em casa não apresenta desvios da norma. Acredita-se que a presença dessa síndrome aumente o risco de desenvolver hipertensão no futuro.

Hipertensão arterial

A hipertensão arterial primária é a causa patológica mais comum de hipertensão. Os problemas de pressão arterial começam principalmente após os 50 anos de idade. Quando medido com um tonômetro, são obtidos valores acima de 140/90 mm Hg. Arte. O registro da pressão sistólica e diastólica proporcionalmente aumentada é típico. O diagnóstico de hipertensão arterial é estabelecido se os valores indicados forem obtidos a partir de 3 medidas independentes.

Doenças cardiovasculares

Um aumento na pressão sistólica é uma manifestação típica da aterosclerose. Para a coarctação da aorta, a presença de pressão arterial elevada em ambos os braços é mais específica, ao medir valores nas pernas obtêm-se valores normais. Ao exame visual, é perceptível um bom desenvolvimento dos músculos dos braços e tronco, com membros inferiores relativamente curtos e fracos.

A pressão arterial aumenta na doença de Takayasu (aortoarterite inespecífica). Um sinal patognomônico é que o aumento da pressão arterial é registrado no braço e na perna de uma metade do corpo, enquanto do outro lado o nível permanece normal. Os sintomas aparecem em pacientes jovens, mais frequentemente entre 15 e 30 anos. A hipertensão é observada com estenose das artérias carótida e vertebrobasilar, insuficiência da válvula aórtica e bloqueio atrioventricular completo.

Doenças renais

A presença de um sintoma em caso de lesão renal está associada ao aumento da liberação de fatores vasoconstritores no sangue, retenção de água e sais nos tecidos. As formas renais de hipertensão são caracterizadas pela presença de um aumento acentuado da pressão diastólica (até 110 mm Hg e superior) com um aumento relativamente pequeno da pressão sistólica. Um quadro clínico semelhante ocorre frequentemente em pacientes jovens e de meia-idade. Vários grupos de doenças contribuem para o aparecimento da hipertensão:

• Doenças do parênquima renal: glomerulonefrite crônica e pielonefrite, glomeruloesclerose diabética, amiloidose.
• Danos vasculares renais: estenose aterosclerótica da artéria renal, displasia fibromuscular.
• Anomalias congênitas: doença policística, hipoplasia, rim em ferradura.

Distúrbios endócrinos

Flutuações acentuadas periódicas na pressão arterial ocorrem em mulheres com menopausa complicada. O sintoma é acompanhado por intensa vermelhidão da pele e sudorese. É causada por alterações hormonais no corpo, distúrbios da inervação autonômica do tônus vascular. Os hormônios desempenham um papel importante na regulação da pressão arterial, por isso seu aumento é provocado pelas seguintes doenças endócrinas:

• Tireotoxicose. Na patologia da tireoide, é registrada hipertensão sistólica isolada e a pressão arterial diastólica é normal ou mesmo reduzida. Observam-se taquicardia, tremor nos dedos, pele quente e seca. O sintoma patognomônico é a exoftalmia.
• Feocromocitoma. Um tumor da medula adrenal se manifesta por um aumento na pressão para números extremamente elevados - de 180/120 mm Hg. Arte. Os sintomas geralmente são detectados em pacientes com idade entre 20 e 40 anos. O feocromocitoma está associado a taquicardia, taquipneia e cefaleia intensa.
• Doença de Itsenko-Cushing. Há um aumento persistente da pressão refratário à terapia medicamentosa. A pressão sistólica e diastólica aumenta uniformemente. Uma combinação típica de hipertensão com obesidade na metade superior do corpo, estrias roxas e aumento do crescimento de pelos.
• Hiperaldosteronismo. É caracterizada por um aumento estável e constante da pressão arterial, que não é aliviado por medicamentos convencionais, além de diuréticos poupadores de potássio. Além da pressão arterial elevada, são detectadas fraqueza muscular, paresia funcional e parestesia.

Pré-eclâmpsia em mulheres grávidas

A pré-eclâmpsia, que ocorre na segunda metade da gravidez, é acompanhada por um aumento da pressão arterial acima de 140/90. Junto com a hipertensão, são observados inchaço intenso, dores de cabeça e náuseas. Na ausência de tratamento, a pressão arterial sobe para níveis muito elevados, distúrbios visuais e vômitos se somam aos sintomas. Se as convulsões se desenvolverem no contexto de hipertensão e nefropatia, diz-se que a condição está em transição para o estágio de eclâmpsia.

Complicações da farmacoterapia

As flutuações na pressão arterial são um dos efeitos colaterais mais comuns do tratamento medicamentoso. A sua pressão arterial geralmente muda algum tempo depois de começar a tomar o medicamento. As exceções são os medicamentos com atividade simpaticomimética, que provocam um forte aumento da pressão arterial imediatamente após o uso. Complicações na forma de hipertensão são possíveis ao tomar os seguintes grupos de medicamentos:

• Hormônios: glicocorticóides, anticoncepcionais orais.
• Medicamentos que afetam o sistema nervoso central: inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos.
• Antiinflamatórios não esteróides (com uso prolongado).
• Simpaticomiméticos: efedrina, tiramina.

Causas raras

• Patologias do sistema nervoso central: tumores e cistos cerebrais, hemorragia subaracnóidea, meningite e meningoencefalite.
• Doenças do sistema sanguíneo: eritremia, hipercoagulação.
• Estresse agudo: queimaduras, crise na anemia falciforme, síndrome de abstinência no alcoolismo.
• Intoxicações exógenas: chumbo, tálio, cádmio.

Diagnóstico

Durante o exame inicial, o cardiologista realiza um exame físico e mede a pressão nos braços e pernas. Para obter resultados mais confiáveis, é prescrita monitorização da pressão arterial (MAPA) de 24 horas. A busca diagnóstica visa encontrar os fatores etiológicos que causaram a hipertensão arterial. O plano de exame geralmente inclui:

• ECG. De acordo com o eletrocardiograma, são revelados sinais de hipertrofia miocárdica e distúrbios nos processos de repolarização. Quando a pressão arterial muda para níveis mais elevados, podem ocorrer extra-sístoles únicas e outros distúrbios do ritmo, e podem ser detectadas manifestações de malformações cardíacas congênitas ou adquiridas.
• Ultrassom. Usando a ecocardiografia, a função cardíaca é avaliada. A hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo é frequentemente visualizada. Para excluir hipertensão renal, é necessária a realização de ultrassonografia dos rins e dopplerografia das artérias renais. Segundo as indicações, é realizada ultrassonografia das principais glândulas endócrinas.
• Testes padrão. Um exame de sangue geral e o nível de glicose em jejum são medidos. Em um estudo bioquímico, são estudados os níveis de uréia e creatinina, o espectro lipídico são os níveis de colesterol, diferentes frações de lipoproteínas. Em um exame geral de urina, é determinada a quantidade de proteínas e elementos celulares.
• Exames laboratoriais avançados. Se houver sintomas típicos de patologia endócrina, é examinado o nível de vários hormônios: corticosteróides, aldosterona, catecolaminas. Para avaliar a função renal, é calculada a depuração da creatinina. Para excluir a síndrome metabólica, recomenda-se um teste de tolerância à glicose.
• Estudos instrumentais adicionais. Para determinar o índice cardiotorácico, a forma e o tamanho do coração, é realizada uma radiografia de exame do OGK. Para confirmar lesões vasculares ateroscleróticas, é realizada angiografia. Para um estudo mais detalhado da estrutura dos rins e das glândulas supra-renais, são prescritas tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Tratamento

Ajuda antes do diagnóstico

A normalização dos níveis elevados de pressão arterial começa com medidas não medicamentosas. Para reduzir a carga no coração, você precisa limitar a quantidade de sal e líquidos em sua dieta. Em caso de distúrbios do metabolismo lipídico, excluir gorduras animais. É necessário estabelecer uma rotina diária: reservar tempo suficiente para dormir, agregar atividade física viável. Beber álcool e fumar estão completamente excluídos.

Terapia conservadora

O tratamento medicamentoso é realizado levando-se em consideração a etiologia da hipertensão. Para quadros sintomáticos causados por estresse, é aconselhável prescrever sedativos. Os tireostáticos são eficazes na eliminação da hipertensão na tireotoxicose. A maioria dos casos de hipertensão arterial requer o uso de anti-hipertensivos clássicos, que na cardiologia são divididos em 5 grupos:

• Diuréticos. Recomendado principalmente para pacientes idosos com insuficiência cardíaca e edema concomitantes. Os produtos não são utilizados durante a gravidez, hipercalcemia ou gota.
• Inibidores da ECA. Indicado para hipertensão arterial em combinação com disfunção ventricular esquerda, diabetes mellitus e doença renal. Não prescrito para mulheres grávidas.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II. De acordo com o mecanismo de ação, os BRA são semelhantes ao grupo anterior de medicamentos, mas causam menos efeitos indesejáveis. A desvantagem é o preço alto.
• Antagonistas do cálcio. Eles têm um efeito vasodilatador, por isso são frequentemente usados quando há um aumento acentuado da pressão arterial diastólica. Um efeito adicional das drogas é um efeito antiarrítmico.
• Bloqueadores beta. Pode ser recomendado para pacientes jovens como monoterapia. Também tomado para insuficiência cardíaca crônica concomitante e taquiarritmias.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é utilizado principalmente para tumores secretores do sistema endócrino, que são terapeuticamente refratários à elevação da pressão arterial. Estão indicadas a remoção cirúrgica do feocromocitoma, do adenoma adrenal e a ressecção subtotal da glândula tireoide. Para causas renais de hipertensão, é realizada cirurgia reconstrutiva das artérias renais; em situações avançadas, é realizada nefrectomia.

Cirurgiões cardíacos e vasculares tratam algumas causas cardiovasculares de hipertensão. Com a coarctação da aorta, o defeito é corrigido e os sintomas desaparecem. Pacientes com insuficiência aórtica necessitam de substituição da válvula cardíaca. Para bloqueio AV completo que causa hipertensão, um marca-passo permanente é implantado.